申请人　　　　　 ，性别　 ，民族　 ，　　 年　 月　 日出生，工作单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　，职务　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　

住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　

联系电话：　　　　　　　　　　　　　 。身份证号码　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　。

被申请人　　　　 ，性别　 ，民族　 ，　　 年　 月　 日出生，

工作单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ，职务：　　　　　　　　　 　　　　　　　，

住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　。

联系电话：　　　　　　　　　 　　　　。身份证号码　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　。

请求事项:

1、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

事实与理由：

申请人与被申请人系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ，因　　　　 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 。鉴于上述情况，不立即申请财产保全将会使申请人的合法权益受到难以弥补的损害。被申请人的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　

在你院辖区内，故向你院提起诉前财产保全申请。

申请人愿以　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　，作为担保。

如因我方申请保全错误给被申请人造成不应有的损失的，由我方负责赔偿。

此致

XX市XX区人民法院

申请人　　　　　　　　　　　

　　　 年　　　 月　　　 日

注意事项：诉前财产保全：依申请；提供担保；30天之内要起诉。