答辩人：姓名　　　　　 性别　　 　年龄　　　 身份证号：　　　民族 　　籍贯

职业　　　　　　　住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话　 　　　　　

答辩人因　　　　　　　　　 一案提出答辩意见如下　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

　此致

　　　　　　　　　 人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　答辩人：　 　　　　　

　　 年　　　　　 月　　　　 日

附：

1、本答辩状副本　　　　 份。

2、本案证据和证据目录。